Diabetes mellitus tipo 2 de inicio en paciente joven: implicancias en la población chilena / Young-onset type 2 diabetes mellitus: implications in the chilean population

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), habitualmente asociada a adultos en edad media y adulto mayor, ha presentado un aumento en su incidencia en pacientes menores de 40 años, lo que se conoce como DM2 de inicio en paciente joven. Varios estudios sugieren que este tipo de diabetes presenta no sólo un deterioro más rápido de las células beta-pancreáticas en comparación con la DM2 de inicio más tardío, sino que también un mayor riesgo de complicaciones que pacientes con DM Tipo1, lo que sugiere una variable independiente de los años de exposición a la enfermedad y por tanto, un fenotipo más agresivo. Por otra parte, hay evidencia que afirma que existen grupos poblacionales en mayor riesgo de desarrollar esta patología, particularmente ciertas etnias. En el presente trabajo se exponen los principales hallazgos de una reciente revisión del tema y se los compara con los datos nacionales disponibles. Dada la alta prevalencia de DM2 en la población chilena y la escasa cantidad de estudios epidemiológicos de calidad que permitan conocer nuestro panorama con mayor precisión, es que se destaca la importancia de estos últimos para poder tomar medidas de salud pública adecuadas.

Type 2 diabetes mellitus type 2 (T2DM), commonly associated with the middle to old aged adults group, has shown an increase in incidence in patients younger than 40 years old, which is known as young-onset type 2 diabetes mellitus. Several studies suggest that this type of diabetes not only exhibits a faster deterioration of the beta-pancreatic cells in comparison with type 1 diabetes mellitus patients, but also a greater risk of complications not regarding the time of exposure to the disease, therefore a more aggressive phenotype. Otherwise, there is evidence which asserts that some population groups are in mayor risk of developing this disease, especially certain ethnics. In this work it is exposed the main findings of a recent review of the subject and it is contrasted with available national data. Given the high prevalence of T2DM in the chilean population and the little amount of epidemiological high-quality studies that allows us to know our outlook with greater precision, it is highlighted the need for them in order to make adequate public health decisions.

Actualización en dieta mediterránea y sus beneficios en enfermedad cardiovascular y cáncer / Updates to the mediterranean diet and its benefits in cardiovascuclar disease and cancer

Actualmente las condiciones que afectan la salud de la población y reducen su expectativa de vida son en gran parte patologías crónicas no transmisibles y en cierta medida prevenibles; están fundamentalmente representadas por las enfermedades del aparato cardiovascular, las neoplasias malignas y las asociadas a la fragilidad de la población senescente como las patologías neurodegenerativas. Por ello, tener herramientas preventivas aplicables a la gran mayoría de la población se hace indispensable para evitar la muerte prematura y la disminución de la calidad de vida. Los patrones dietéticos juegan un importante rol condicionando la predisposición y respuesta a determinadas patologías. Dado los beneficios que la dieta mediterránea ha mostrado respecto de las patologías previamente referidas y la amplia disponibilidad de recursos naturales, productivos y culinarios con que Chile cuenta podría considerarse su implementación como un importante recurso sanitario de cara al perfil clínico que se espera para nuestra población.

Currently most conditions which affect people´s health and reduce their life expectancy are chronic, non- transmissible and, to a certain extent, preventable; cardiovascular disease, malignant neoplasms, pathologies associated with fragility in the senescent population, and neurodegenerative conditions. Thus, to prevent premature death and reduction in quality of life, it is essential to have measures which can be applied to most of the population. Dietary patterns play an important role in conditioning the predisposition to and response to certain pathologies. Given the benefits seen in the aforementioned pathologies and the availability of natural, productive and food resources in Chile, the implementation of the Mediterranean diet could be viewed as an important sanitary resource, given the expected clinical picture in our population.

Óxido nítrico y estrés oxidativo en la retinopatíadiabética / Nitric oxide and oxidative stress in diabetic retinopathy

El estrés oxidativo está implicado en las complicaciones de la diabetes mellitus, como la retinopatía. En condiciones de hiperglucemia se incrementan los niveles de óxido nítrico y de anión superóxido, y se produce daño irreversible a biomoléculas. En este estudio se evaluaron los niveles urinarios y plasmáticos de nitritos, nitrotirosina en plasma eindicadores de estrés oxidativo en pacientes diabéticos tipo 1 con y sin retinopatía, procedentes de los Hospitales Gustavo Fricke, Naval y Van Buren, en Valparaíso. Se observó diferencia en los niveles de nitritos en plasma entre diabéticos con y sin retinopatía, y el grupo control (117,95±8,80 µmol/L; 77,98±32,65 µmol/L; 58,72±13,37 µmol/L; respectivamente; p<0,0001). La nitrotirosina plasmática es menor en diabéticos sin retinopatía en relación con los que presentan la complicación (0,76±1,93vs 2,20±2,44 µmol/L; p=0,0008) y es casi imperceptible en el grupo control (0,02±0,00µmol/L). Una menor actividad de las enzimas superóxidodismutasa y catalasa, así como mayor lipoperoxidación se demostró en pacientes con retinopatía. Los resultados permiten sugerir que existe una relación entre la formación e inactivación de NO con el estrés oxidativo, la retinopatía diabética y probablemente con la patogenia de esta complicación(AU)

Ciencia predadora, rocambolesca y farandulera: importancia de las revistas indexadas y de la seriedad en las relaciones médicas / Predatory, fad-based and improbable science: The importance of peer reviewed journals and professionalism in related medical science

Se revisa brevemente la historia de las editoriales predadoras asociadas al sistema de publicación open Access. Se describe brevemente sus características, se otorga algunos vínculos para revisar listados de organizaciones predadoras. Se entregan algunas recomendaciones para los autores.

Primoimplante de marcapaso definitivo: caracterización de pacientes y adherencia a seguimiento / Primoinplant permanet pacemaker characterization of patients and monitoring adherence

La implantación de marcapaso definitivo (MPD) se realiza en portadores de alteraciones en la generación del impulso eléctrico del corazón y/o con trastornos de la conducción. Las guías clínicas para su manejo proponen un seguimiento precoz, regular y de por vida, posterior al implante de MPD, con el fin de pesquisar alteraciones. Objetivo: caracterizar y evaluar adherencia a seguimiento en pacientes con primoimplante de MPD del Hospital Gustavo Fricke (HGF) en el período 2007. Pacientes y método: estudio descriptivo y retrospectivo, cuyo universo fueron los pacientes con primoimplante de MPD del HGF en el año 2007. Se caracterizaron los pacientes de acuerdo a sexo, edad y diagnóstico de indicación de MPD; se describió el porcentaje de inasistencia al primer, segundo y tercer control post-implante del MPD (correspondiente por garantías explícitas en salud) y finalmente se buscaron causas de inasistencia a estos controles. Resultados: el universo fue de 181 pacientes, 101 hombres. El grupo etáreo predominante fueron mayores de 70 años (56,9 por ciento). Los diagnósticos más frecuentes fueron: bloqueo auriculoventricular completo (31,4 por ciento) y enfermedad del nodo sinusal (30,9 por ciento). De los 181 pacientes del universo, 110 faltaron al menos a un control con una curva de insistencia ascendente en el tiempo, observándose que a los 6 meses (tercer control) más de la mitad estuvo inasistente. De estos 110 pacientes, 60 pudieron ser contactados telefónicamente para aplicarles una encuesta de causas de inasistencia, encontrándose que 37 de ellos no asistieron a control por falta de citación. La caracterización de pacientes respecto a sexo, edad y diagnóstico de indicación de MPD coincidió con la literatura. Conclusiones: el importante ascenso de las inasistencias a controles post-implante de MPD contrasta con las recomendaciones de seguimiento.

The difinitive pacemaker (DPM) implantation is performed in patients with alterations in the generation of electrical impulse from heart and / or conduction disturbances. Clinical guidelines for management proposed early tracking, regular and for life, post DPM implantation in order to detect alterations. Aim: characterize and assess adherence to monitoring in patients with first DPM implantation at the Hospital Gustavo Fricke (HGF) during 2007. Method and patients: retrospective and descriptive study. The universe were patients with first DPM implantation at HGF during 2007. Patients were characterized according to sex, age and diagnosis of DPM indication; percentage of absence at the first, second and third control post DPM implantation (corresponding to clinical guidelines in Chile) was described and finally causes of absences to the controls were investigated. Results: the universe was 181 patients; 101 men. The most frequent age group were older than 70 years (56.9 percent). The most common diagnoses were: complete atrioventricular block (31.4 percent) and sinus node disease (30.9 percent). Of 181 patients of the universe, 110 missed at least one control in an ascending curve in time so that at 6 months (third control) more of 50 percent did not attend the medical control. Of these 110 patients, 60 could be contacted to make a telephone poll to know the causes of the absence and it was found that 37 of them did not attend due to lack of appointment. Characterization of patients regarding sex, age and diagnosis of DPM indication coincided broadly with those reported in the literature. Conclusions: the significant rise in absences to post implantation DPM controls contrasts sharply with the follow-up recommendations.

Sexualidad y enfermedades endocrinas / Sexuality and endocrine diseases

Las disfunciones sexuales son más frecuentes de lo que pensamos y constituyen parte importante de los problemas de salud de los seres humanos. Debemos ser activos en ayudar a nuestros pacientes en este aspecto, haciéndolo explícito en la consulta. Si bien las causas sicológicas son las principales responsables de las disfunciones sexuales, hay causas orgánicas que debemos buscar y tratar. Se revisan las alteraciones endocrinas que pudieran estar implicadas en la etiología de estos trastornos, enfatizando la diabetes como principal causa.

Situación actual de pacientes diabéticos en tratamiento con insulina controlados en el policlínico del Hospital Gustavo Fricke / Current situation of diabetic patients in treatment with insulin controled in the policlinic of the Hospital Gustavo Fricke of Viña del Mar

El objetivo del presente trabajo es describir la situación actual en cuanto a control, equilibrio glicémico, complicaciones crónicas y tratamiento de los pacientes diabéticos que utilizan insulina y que se controlan en el policlínico del Hospital Gustavo Fricke. Los datos fueron obtenidos durante el primer semestre de 1998 de las 460 "tarjetas de control y seguimiento de pacientes con diabetes mellitus". Para el análisis de los datos solo se incluyeron los 303 pacientes que tenían algún control médico en los últimos 24 meses. Se observó un promedio de 6 controles por paciente en los últimos 24 meses y el 75 porciento de ellos lo hizo por última vez dentro de los 4 primeros meses de 1998. La glicemia en ayunas promedio de los últimos 12 meses fue > 140mg/dl en el 67 porciento de los casos y la glicemia postprandial en igual período fue > 180 mg/dl en el 60 porciento de los casos, siendo estos rangos considerados como "mal control" o "descompensados" por el Ministerio de Salud. En los casos en que se disponía de hemoglobina glicosilada (HbA1C), el 68 porciento tenía 7,5 porciento ("control regula"). Haciendo un análisis comparativo, en los consultorios periféricos de nuestra ciudad, el 51 porciento de los diabéticos en el primer semestre de 1998 fue considerado "descompensado". Más del 70 porciento de nuestros pacientes utiliza menos de 1u de insulina/Kg de peso, pero más del 50 porciento de éstos tiene un nivel de glicemia considerado como malo. Con respecto a las complicaciones crónicas, cerca del 30 porciento presenta nefropatía o retinopatía, destacando que aproximadamente el 60 porciento no tiene evaluación oftalmológica

Ingesta de calcio y densidad ósea mineral en la menopausia: datos de una muestra de mujeres chilenas seguidas durante cinco años con suplementación cálcica / Relationship between calcium intake and bone mineral density in menopausal women followed for five years with calcium supplementation

Background: A low calcium intake is considered a risk factor for osteoporosis. Aim: To measure calcium intake and its relationship to bone mineral density in postmenopausal women and to assess the long term changes in bone mineral density after calcium supplementation. Patients and methods: in 80 postmenopausal women older than 41 years of age, calcium intake was assessed using dietary inquires and bone mineral density was measured using a double beam radiological densitometer. Twenty-four ramdomly selected women received a daily calcium supplementation of 500 mg during five years and their bone mineral density was measured at 1,3 and 5 years. Results: Initial calcium intake was 745±37mg/day, and it did not change in the 5 years follow up. There was no relationship between bone mineral density and calcium intake. In supplemented women, bone density did not change significantly at year one. At year three, a significant reduction was observed in the spine (-4.2 percent), Wards triangle (-4 percent) and whole body mineral content(-1.14 percent). At year five, there was a significant increase in bone density at the spine femoral neck and Wards triangle as compared with year three, but not with baseline measurements. No significant differences after supplementation were observed between women with initial calcium intake of less than 500 mg/day or over this value. Conclusions: Calcium intake in urban Chilean postmenopausal women is below recommendations and stable over time. Calcium intake and bone mineral density after the meinopause are not correlated. A 500 mg/day calcium supplementation during 5 years is associated with a late reversal of the postmenopausal bone-losing trend

Insuficiencia cardíaca grave como complicación de hipotiroidismo primario / Severe cardiac failure as complication of primary hypothyroidism

We report a 29 years old female admitted due to a congestive cardiac failure that failed to respond to therapy with furosemide and enalapril. Serum thyroid hormone profile showed a TSH over 40 uIU/ml, a thyroxine of 0.8 ug/dl and a triiodothyronine below 20 ng/dl. Levothyroxine therapy was started with remission of cardiac failure. The study of thyroid function in patients with cardiac failure of unknown origin and resistant to therapy, should be bore in mind

Síndrome de eutiroidismo enfermo / Ill euthyroidism syndrome

El síndrome de eutiroidismo enfermo (SEE) o enfermedad sistémica no tiroídea, descrito por primera vez en 1974 y 1975, es un síndrome caracterizado por alteraciones de laboratorio de las pruebas tiroídeas, encontrándose valores inapropiadamente bajos de TSH, junto a bajas concentraciones de tiroxina (T4 y triyodotironina (T3) totales. El SSE es un indicador de mal pronóstico. Pareciera que el tratamiento del estado de T3 disminuido en pacientes con SEE con hormonas tiroídeas es al menos no benéfico, y tal vez, perjudicial, y podría empeorar un mecanismo importante de normalización de la función tiroídea durante la recuperación de la patología de base, al suprimir la fuente de TSH durante este período. Se revisa el fundamento fisiológico de este síndrome, su incidencia, su laboratorio, las bases de su diagnóstico diferencial, sus distintas hipótesis etiológicas y, finalmente, su manejo terapéutico

Hirsutismo / Hirsutism

El hirsutismo representa para el médico una posible enfermedad sistemática, sin embargo para la paciente connotaciones emocionales. De una buena comprensión fisiopatológica del problema, resultará un buen diagnóstico y un manejo racional de este importante problema. Se realiza una actualización del tema, enfatizando el rol de la piel como órgano blanco de la acción hormonal

Síndrome Hiperosmolar / Hyperosmolar syndrome

El síndrome hiperosmolar es una entidad nosológica bien diferenciada, de elevada mortalidad (40-70), por lo cual el diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado incidirá en un buen manejo de estos pacientes, en general graves; lo cual permitirá mejorar su pronóstico. La osmolaridad es el número de osmoles (partículas osmóticamente activas) de una sustancia disuelta en un litro de solución. El valor normal de la osmoloridad plasmática fluctúa entre 285 y 290 mOsm/kg. Se habla de hiperosmolaridad cuando la osmolaridad alcanza y/o supera los 350 mOsm/kg. La osmolaridad plasmática puede ser medida por un osmómetro, o, lo más utilizado en clínica, es calcularla por la Ecuación de Holmes : Osmolaridad = 2(Na+K) + ( Glicemia (mg/dl))/18 +( Nitrógeno Ureico (mg/dl))/2,8